Conferenza stampa DFI / UFAS del 29 giugno 1999

Nuove prestazioni a carico dell'assicurazione malattie sociale per il 2000 (1)

Riassunto della relazione di O. Piller, direttore UFAS

• Adeguando l'ordinanza sulle prestazioni (OPre) e i suoi allegati si vogliono ammettere nell'ambito delle prestazioni obbligatoriamente a carico delle casse malati nuove prestazioni necessarie che siano efficaci, adeguate ed economiche ed escludere invece le prestazioni che non soddisfano i criteri summenzionati.
• Le innovazioni sono di dimensioni molto ristrette. Ciò significa che la fase di adeguamento basata sulla LAMal volta a colmare lacune nel settore delle prestazioni è stata ormai ampiamente conclusa ("courant normal").
• Il volume dei costi dovuto agli adeguamenti decisi nell'ambito delle prestazioni mediche è valutabile a 5 milioni di franchi l'anno, mentre quello riguardante le richieste rifiutate o rinviate è ben al di sopra dei 50 milioni di franchi l'anno. Le innovazioni nell'ambito dei mezzi e degli apparecchi permettono di prevedere costi supplementari annui pari a circa 280 000 franchi.

Aiuto alla lettura: le singole modifiche nonché gli adeguamenti, in grassetto e in corsivo, degli allegati 1 (prestazioni mediche speciali) e 2 (Elenco dei mezzi e degli apparecchi) dell'OPre possono essere estrapolati dal testo dell'ordinanza di modificazione.

Gli adeguamenti del settore delle prestazioni obbligatorie si concentrano su:

• nuovi metodi di controllo nell'ambito della medicina del sonno che possono sostituire metodi più vecchi e costosi;
• precisazioni nell'ambito delle vaccinazioni (vaccinazione contro morbillo-orecchioni-rosolia, vaccinazione contro l'influenza);
• adeguamento dei criteri di autorizzazione nel caso di guarigione della pelle (autotrapianto della pelle) in seguito a lesioni gravi (prolungamento del periodo di valutazione, autorizzazione di un altro fornitore di prestazioni).

Trattamento dell'adiposità (terapia dell'obesità):

• precisazione della regolamentazione del trattamento operativo dell'adiposità: interventi chirurgici in caso di obesità fanno parte delle prestazioni obbligatorie solo in casi estremi di sovrappeso e se si è in presenza di determinati danni alla salute. Le indicazioni per un'operazione sono regolamentate più rigorosamente e sono ancora ammessi solo i metodi dimostratisi validi in base alle esperienze acquisite. Il contestato "peso ideale" è sostituito quale unità di misura dall'indice di massa corporea. I trattamenti devo no essere effettuati in centri qualificati aventi a disposizione un gruppo interdisciplinare con la necessaria esperienza in chirurgia, psicoterapia, consulenza alimentare e medicina interna.
• Autorizzazione di "Xenical" a carico delle casse malati, al fine di trattare l'adiposità con medicamenti in caso di condizioni gravi, ma limitata a due anni (cfr. comunicato stampa separato).

Prestazioni rifiutate o rinviate:

• sono ad esempio rifiutate la terapia mediante onde d'urto in ortopedia, una protezione delle anche o la viscosupplementazione in caso di artrosi al ginocchio.
• La fertilizzazione in vitro, per esempio, è invece rinviata nel tempo, in attesa della legge sulla medicina della procreazione.

L'Elenco dei mezzi e degli apparecchi (EMAp, allegato 2 dell'OPre) è sottoposto a innumerevoli modifiche dovute in gran parte all'armonizzazione con l'assicurazione invalidità. Ulteriori adeguamenti riguardano:

• Ossigenoterapia: adeguamenti tecnici (assunzione di ossigeno liquido e sistemi mobili). Contemporaneamente gli importi massimi rimborsabili sono ridotti al livello abituale del mercato. Questa disposizione sarà messa in vigore già il 1° luglio 1999.
• Mezzi ausiliari per la vista: il limite per il rimborso annuo per i bambini è aumentato da 15 a 18 anni di età e coincide così con il cambiamento di categoria assicurativa. L'ordinanza medica nell'ambito di ogni nuovo adeguamento a partire dal 46° anno di età è tralasciata.

Elenco delle analisi

Per il prossimo anno non si prevedono modifiche. Sono stati rifiutati in particolare gli ampliamenti delle indicazioni e poche nuove analisi, complessivamente per una cifra di circa 14 milioni di franchi. Questo settore deve comunque essere sottoposto a revisione (prassi illegale di sistemi di rimborso tra laboratori e medici).